病気やけがをしたとき
| こんなとき | 保険給付 ※（ ）内は被扶養者に対する給付 |
|---|---|
| 健康保険で業務外の 病気やけがの診療を受けた |
｢療養の給付」（家族療養費）医療費の7～8割を現物給付 ｢一部負担還元金」（家族療養費付加金）30,000円を超えたとき支給 |
| 入院時の食事代など |
｢入院時食事療養費」｢入院時生活療養費」（家族療養費）1食490円を自己負担し、残りを現物支給
|
| 立替払いをした |
｢療養費」（第二家族療養費）やむを得ない理由でマイナ保険証等を使わないで診療を受けたときや治療用装具を購入したときなど、請求に基づき払い戻し |
| 移送された |
｢移送費」（家族移送費）医師の指示で移送されたとき、請求に基づき基準により算定した額を支給 |
| 訪問看護を受けた |
｢訪問看護療養費」（家族訪問看護療養費）医療費の7～8割を現物給付 |
| 医療費が高額になった |
｢高額療養費」（家族高額療養費）1ヵ月1件の医療費自己負担額が、所得区分に応じ定められた自己負担限度額を超えたとき、超えた額を支給 ｢合算高額療養費付加金」合算した自己負担額が30,000円を超えたとき支給 |
| 介護保険と合算した自己負担額が高額になった |
｢高額介護合算療養費」（高額介護合算療養費）1年間に医療と介護にかかった自己負担の合計額が、所得区分に応じ定められた自己負担限度額を超えたとき、超えた額を医療にかかった比率に応じて支給 |
| 保険外併用療養を受けた |
｢保険外併用療養費」（家族療養費）通常の療養と共通する部分の医療費の7～8割を現物給付 |
こんなことにご注意ください
医療費助成を受けたら当組合にご連絡を
都道府県や市町村の医療費助成を受け、健康保険からも高額療養費や付加給付金などの給付を重複して受けたことが後で判明した場合、その分は返納していただきます。
医療費助成を受けている方、または今後助成を受ける予定がある方（例：障害者手帳の申請中など）でまだご連絡いただいていない方は、お手数ですが当組合までご連絡ください。
［主な医療費助成制度］
- こども医療費助成制度
- 乳幼児医療費助成制度
- ひとり親家庭等医療費助成制度
- 老人医療費助成制度
- 重度心身障害者医療費助成制度 など
病気で仕事を休んだとき
| こんなとき | 保険給付 |
|---|---|
| 業務外の病気やけがで4日以上仕事を休んで給与をもらえない |
｢傷病手当金」休業4日目から1年6ヵ月間、休業1日につき［支給開始月以前の直近の継続した12ヵ月の各月の標準報酬月額平均額］÷30の2/3相当額を支給 |
出産したとき
| こんなとき | 保険給付 |
|---|---|
| 妊娠4ヵ月（85日）以上で出産した |
｢出産育児一時金」（家族出産育児一時金）1児につき500,000円（または488,000円）を支給 |
| 出産のため仕事を休んで 給与をもらえない |
｢出産手当金」産前42日（多胎妊娠は98日、予定日超過日数も支給）、産後56日の間、休業1日につき［支給開始月以前の直近の継続した12ヵ月の各月の標準報酬月額平均額］÷30の2/3相当額を支給 |
死亡したとき
| こんなとき | 保険給付 |
|---|---|
| 業務外の原因で死亡した |
｢埋葬料（費）」（家族埋葬料）5万円を支給 |
退職したとき
| こんなとき | 保険給付 |
|---|---|
| 退職時に傷病手当金を受けていた |
｢傷病手当金」 |
| 退職時に出産手当金を受けていた |
｢出産手当金」 |
| 退職後6ヵ月以内に出産した |
｢出産育児一時金」 |
| 退職後3ヵ月以内に死亡した |
｢埋葬料（費）」 |
